01rh血型系统概述
rh血型系统，意为恒河猴（rhesus macacus）血型系统，是人类的一种血型系统，有阴性与阳性之分。当一个人的红细胞上存在一种d血型物质（抗原）时，则称为rh阳性，用rh（ ）表示；当缺乏d抗原时即为rh阴性，用rh（-）表示。大部分人都为阳性，rh阴性较少，因此称为熊猫血。rh系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于abo系统，目前已发现54种rh抗原，其中d抗原抗原性最强。rh血型系统中抗原d、c、c、e和e在临床中最为重要，其强弱顺序依次为d＞e＞c＞c＞e。
数据资料显示，中国输血患者意外抗体筛查大数据显示，14095例意外抗体中，rh系统抗体为9589例，约占68%；在718例抗体特异性明确的溶血性输血反应中，约85%是由于rh系统抗体造成的。
rh抗原阴性的个体受到相应抗原的刺激可产生免疫性同种抗体，即抗-d、抗-c、抗-c、抗-e、抗-e，该类抗体在临床上能引起新生儿溶血（hdfn）和溶血性输血反应。
rh血型的发现，对更加科学地指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康，都有非常重要的作用。
02 rh血型分型临床应用案例
rh血型同型输注在临床中的应用案例：
患者，女，58岁。右下肢开放性多发性骨折入院
血型：o型rhd阳性
入院18天内输注红细胞42单位
问题：
19天后患者出现输血反应，对患者血样做了直抗和特异性抗体鉴定，结果为：直抗（ ），特异性抗体鉴定:抗e/抗c。
解决方式：
检验科会诊，确认为rh不合引起的迟发型溶血性输血反应，并对患者血样做了rh血型分型检测，结果为ccee（即e和c抗原阴性，分析为之前输血时，由于没有对病人和献血员做rh分型检测，在rh血型分型随机输注中，给病人输入了e抗原和c抗原的阳性血液，刺激病人体内产生了-e抗体和-c抗体，与相应抗原结合，发生溶血性输血反应），建议予以对症处置，并进行rh相合性（ccee)输注。
结果：给患者予以rh相合性（ccee)的血液进行输注，输血症状缓解，最终患者以右下肢多发性骨折外固定支架术后出院
03 微柱凝胶法测血型的优点
①优化了判读模式：由传统显微镜下的平面识别转化为立体肉眼判读，消除了主观误读的因素。
②灵敏度高：微柱凝胶卡法在灵敏度上要高于传统的方法学，减少了弱抗体的漏检率。
③结果可长期保存：必要时可对结果拍照永久保存，减少了发生医疗纠纷的可能。
④自动化：通过配备全自动血型仪器实现自动化操作，在提高效率及准确率的同时减少了临床科室的工作量
与传统血型检测方法相比，微柱凝胶法结果清晰、易于判读，准确度、敏感性高，标准化加样、规范化操作，排除了传统方法人为因素的干扰。
04 rh血型分型检测的临床意义
1）防止rh血型系统所致的溶血性输血反应
受血者血浆中如有rh抗体，输入含有相应抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应，严重者可导致死亡。
2）预防rh阳性红细胞引起的新生儿溶血症
孕妇血浆中如有rh抗体，妊娠rh血型不配合胎儿时，其中igg类的rh抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。
现阶段，各医院对d抗原的检测已全面展开，实现了abo和rhd的同型输注，使抗－d产生的频率大大降低;但对于c、 e、ｃ和ｅ抗原的检测没有普及到,rh e/e/c/c 阴性的患者若接受含有相应抗原血液，可刺激机体产生相应不规则抗体；当患者再次接受含有此抗原的血液，则可引起迟发型溶血性输血反应。
目前大多数欧美国家和我国经济较发达地区都对献血者常规进行rh抗原分型检测，我国现行的卫生行政法规只将rhd作为必查项目。我院输血科根据医院就诊患者和本地献血者的需求，已经开展了rh抗原分型检测，rh血型抗原鉴定可防止有生育要求的女性、长期输血者等特殊人群因输注rh血型不合的红细胞产生rh抗体导致(新生儿)溶血，减少输血不良反应，实现精准输血，具有较高的临床意义。
